Transanal endoscopic microsurgery (TEM) in the treatment of postoperative colorectal stenosis / Microcirurgia endoscópica transanal (TEM) no tratamento de estenose colorretal pós-operatória

BACKGROUND: Strictures of low colorectal anastomosis are increasing by use the anastomotic stapler. There are many kinds of treatments like dilation, transanal rectotomy, and resection with linear or circular stapler. Other methods includes endoscopic knifes, absorbable sutures and laparotomy. The Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) has been used to treat postoperative anastomotic stenosis. CASES REPORT: Three cases of anastomotic strictures after low colorectal anastomosis were treated with TEM with success in medium follow-up. They had a good postoperative evolution without recurrence of symptoms and stenosis. CONCLUSION: The new TEM surgical approach seems to be a safe choice for the treatment of the postoperative colorectal stenosis.

INTRODUÇÃO: Estenoses de anastomoses colônicas baixas estão sendo mais relatadas devido ao maior uso de anastomoses mecânicas. Existem vários processos de tratamento como dilatações, retotomia transanal e ressecções com re-anastomoses mecânicas. Outros métodos incluem secções endoscópicas, secções com anastomoses com suturas absorvíveis e laparotomia. A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) está sendo proposta para o tratamento das estenoses anastomóticas. RELATO DOS CASOS: Três casos de estenoses anastomóticas foram tratados pela TEM com bom resultado em relação ao seguimento a médio prazo sem recurrência de sintomas. CONCLUSÃO: A TEM parece ser boa opção para o tratamento das estenoses resultantes das anastomoses coloretais baixas.

Custo comparado da Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) com a retossigmoidectomia anterior e com a cirurgia de amputação abdômino-perineal do reto / Comparative cost among Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM), anterior resection and Miles procedure

RACIONAL: A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) corresponde a um dos mais recentes avanços no tratamento para lesões retais benignas e malignas. OBJETIVO: Determinar o custo da TEM no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, comparando-o ao da amputação abdômino-perineal do reto e da retossigmoidectomia anterior, estabelecendo parâmetros de custo-efetividade no âmbito do Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo e de coorte da avaliação dos custos dos três procedimentos cirúrgicos citados, enfocando gastos laboratoriais, com medicamentos e internação. Foram incluídos 74 pacientes, 27 submetidos à TEM, 29 à retossigmoidectomia anterior e 18 à amputação abdômino-perineal. RESULTADOS: Com relação à idade, não se observa diferença estatisticamente significativa entre os grupos. O grupo da TEM apresentou o menor tempo de internação (5,51 dias) comparado à retossigmoidectomia anterior (20,41) e à amputação abdômino-perineal (18,33). Quando se consideram os custos laboratoriais, de medicamentos e de diárias hospitalares, observam-se diferenças significantes entre os três procedimentos com custo muito inferior no grupo da TEM, cerca de 2,5 a 4 vezes menor na comparação global (R$ 1.326,71 vs R$ 5.427,16 vs R$ 4.310,20, respectivamente). CONLUSÃO: As vantagens da TEM se mostram evidentes no que tange a custos de internação e permanência hospitalar, com redução significativa quando comparado às técnicas convencionais.

BACKGROUND: Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) corresponds to one of the most recent advances in treating bening and malignant rectal lesions. AIM: To determine the cost of TEM at the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná, and compare it to the cost of a perineal-abdominal amputation of the rectum and of an anterior rectosigmoidectomy, therefore establishing cost-effective parameters with regards to the "Sistema Único de Saúde”. METHODS: Observational and prospective study pertaining cost evaluation of the three surgical procedures pointed above, focusing on laboratory expenses with drugs and hospitalization. Seventy four patients were included in the study, and of these 27 were submitted to TEM, 29 to anterior rectosigmoidectomy and 18 to perineal-abdominal amputation of the rectum. RESULTS: With regards to age, no significant statistical difference was observed. The group who underwent TEM presented the lowest admission period (5,51 days) when compared to the anterior rectosigmoidectomy (20,41) and to the perineal-abdominal amputation of the rectum (18,33). With regards to laboratory expenses, drug and hospital daily rates, significant statistical differences were observed between the three surgical procedures. The TEM group had the lowest cost, approximately 2.5 to four times smaller in the overall comparison (R$ 1,326.71 vs R$ 5,427.16 vs R$ 4,310.20 respectively). CONCLUSION: TEM advantages are evident through admission and hospital stay costs, with significant reduction when compared to conventional techniques.

Qualidade de vida do paciente submetido à Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) / Quality of life after Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM)

RACIONAL: A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) é procedimento minimamente invasivo para o tratamento de tumores retais selecionados. Atualmente, existe crescente interesse médico na medida quantitativa da qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a TEM no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo e de coorte da avaliação da qualidade de vida após TEM. Trinta e quatro pacientes responderam a um questionário composto de 14 questões, abordando aspectos pós-operatórios e laborais. Dirigiam-se elas para levantar dados principalmente sobre: o consentimento informado; a dor experimentada após a operação; a capacidade de o paciente caminhar no período pós-operatório; o período para retorno às atividades habituais; a satisfação com a ausência de cicatriz pós-operatória; a incontinência no pós-operatório; se recomendaria a operação a um familiar ou conhecido. RESULTADOS: Todos os 34 pacientes relataram ter sido adequadamente informados sobre o procedimento. Ausência de dor pós-operatória foi observada em 82,5% e todos se mostraram capazes de deambular no 1º dia do pós-operatório. O retorno às atividades habituais deu-se em média sete dias após o procedimento. Somente cinco pacientes (14,70%) apresentaram incontinência fecal transitória, não maior que uma semana. Três pacientes (8,82%) necessitaram de re-internação, sendo dois por tumores residuais e outro por recidiva tumoral. Dois pacientes (5,88%) referiram modificação temporária na vida sexual após a cirurgia e 97,05% indicariam a TEM a um familiar ou amigo. O período médio de internação foi de três dias. CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram boa evolução, com pouca dor pós-operatória, curto período de internação e baixo índice de complicações, mostrando satisfação e adequada qualidade de vida com a TEM.

BACKGROUND: Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) is a minimal invasive procedure for the treatment of rectal tumors. Nowadays there has been an increasing medical interest regarding quantitative measurements pertaining quality of life. AIM: To evaluate life quality of patients submitted to TEM at Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná in the Department of Surgery of the Digestive Tract. METHODS: A prospective observational cohort study was done to evaluate the quality of life after TEM. Thirty-four patients answered a questionnaire composed of 14 questions concerning postoperative and labor issues. Questions concerned primarily about: informed consent; pain felt after surgery; patients capacity to walk during the postoperative state; period of return to normal activities; satisfaction regarding the absence of postoperative scars; postoperative incontinence, as well as the recommendation of this surgery to family members or friends. RESULTS: All thirty-four patients claimed to be adequately informed about the procedure. The absence of postoperative pain was observed in 82.5 %, and all demonstrated the capacity to walk in the first postoperative day. In average, returning to normal activities began after the seventh day of surgery. Only five patients (14.70%) experimented transitory fecal incontinence, enduring no longer than a week. Three patients (8.82%) were later readmitted to the hospital: two with residual tumors and the other for tumor recurrence. Two patients (5.88%) complained about temporary modification in his/her sexual life after the surgery, and 97.05% would indicate TEM for his/her family members or friends. The average time period of admission was of three days. CONCLUSION: Patients presented a good evolution, with little postoperative pain, and a low complication index, demonstrating satisfactory and adequate quality of life after TEM.

Jaundice in second intention wound healing in rats

PURPOSE: The objective of the present study was to monitor the process of second intention skin wound healing in rats with jaundice. METHODS: The study was divided into two steps. In the first, obstructive jaundice was induced in 68 male rats to investigate the biochemical changes and to determine the ideal time for the study of healing In the second step, 54 rats were divided into two groups: control (normal) and experimental (jaundiced). Seventy-two hours after jaundice induction, a standardized wound was produced in the dorsum by removing the skin and the subcutaneous net, whose contraction was assessed on the 3rd, 7th, 10th and 14th day and monitored with a computer program. After sacrifice, the tissue was submitted to histopathologic analysis. RESULTS: The most marked biochemical changes were detected between the 3rd and 5th day. The reduction of he wound area was slower in the jaundice group at all 4 time points studied (p3=0.0366, p7=0.0054, p1o=0.0000. p,4=0.0000). Collagen concentration was lower in the wound of jaundiced animals (p3=0.0000. p7 0.0000. pI4 0.0000). CONCLUSION: Jaundice delays collagen deposition and maturation and wound contraction in wounds left to heal by second intention wound healing in rats.

Membrana esofágica cervical (síndrome de Plummer-Vinson): remissão completa com reposição de ferro via oral / Total remission of Plummer-Vinson syndrome with oral iron intake

Racional - As membranas esofágicas são adquiridas e a deficiência de ferro parece dempenhar importante papel na patogênese.Relato de caso - Mulher de 20 anos com disfagia, emagrecimento de 5 kg, irritação de orofaringee odinofagia há 2 anos. Ao exame físico evidencia-se estudo radiográfico...